为深入学习宣传新修订的行政复议法，扩大社会各界和人民群众对行政复议工作知晓度，现将松桃苗族自治县人民政府行政复议机构，行政复议申请书格式样本公示如下：
一、松桃苗族自治县人民政府行政复议机构
（一）松桃苗族自治县司法局
地址：松桃苗族自治县经济开发区企业服务中心3楼
电话：0856-3965705
申请方式：行政复议申请书可当面提交或邮寄，也可通过登录网址https://xzfy.moj.gov.cn/访问行政复议服务平台，或者通过“掌上复议”微信小程序在线提交。
二、行政复议申请书（格式文本）
行政复议申请书（格式文本）
申请人（公民）：姓名 性别 出生日期 族别
住 联系电话
申请人（法人或者其他组织）：名称 住所地
法定代表人（或者负责人） 职务 联系电话
委托代理人：姓名 职务/住 联系电话
被申请人：名称 住所地 联系电话
法定代表人（或负责人） 职务
委托代理人：姓名 职务/住 联系电话
第三人（公民）：姓名 性别 出生日期 族别
住 联系电话
第三人（法人或者其他组织）：名称 住所地
法定代表人（或者负责人） 职务 联系电话
委托代理人：姓名 职务/住 联系电话
行政复议请求：
事实和理由：
此致
（行政复议机关名称）
申请人：（签名或者盖章）
年 月 日
附件：1.申请书副本 份；
2.其他有关材料 份（证据材料清单）。